Отрицательный зубец т на экг у собак

Схема анализа электрокардиограммы у собак

Анализ регулярности сердечных сокращений. Регулярность оценивают, сравнивая продолжительность интервалов R—К между последовательными сердечными циклами (рис. 1). Правильным называют ритм в том случае, если продолжительность интервалов одинакова (разброс ±10 % от средней продолжительности интервалов R—R). В остальных случаях говорят об аритмии. У собак в норме наблюдают респираторную аритмию, то есть частота сердечных сокращений (ЧСС) возрастает на вдохе.

Подсчет числа сердечных сокращений. Простая и быстрая процедура подсчета ЧСС состоит в том, что определяют число комплексов QRS за 6 с и умножают полученный результат на 10. При неправильном ритме определяют минимальную и максимальную ЧСС: минимальную по наибольшему интервалу R—R, а максимальную — по наименьшему. В практической работе можно быстро подсчитать ЧСС с помощью специальной линейки.

Определение источника возбуждения. В норме электрический импульс генерируется в СА узле и распространяется по предсердиям сверху вниз. При средней электрической оси сердца +60° вектор деполяризации предсердий направлен в сторону положительного электрода II отведения. Поэтому в отведениях I, II, aVF регистрируется положительный зубец Р.

У собак в норме отмечают блуждающий СА пейсмейкер (водитель ритма), то есть источник возбуждения может переходить из СА узла в нижние отделы предсердий. В результате на ЭКГ во II и III отведениях регистрируется изменение амплитуды и иногда полярности зубца Р.

Патолога чески ми считают ритмы, возникающие в АВ узле. В этом случае зубец Р сливается с комплексом QRS и нс регистрируется на ЭКГ или как отрицательный зубец располагается после комплекса QRS.

Желудочковый, или идиовентрикулярный, ритм характеризуется наличием расширенных и деформированных комплексов QRS и отсутствием связи между зубцами Р и комплексами QRS.

Анализ функции проводимости. Измеряют длительность зубца Р —скорость проведения импульса по предсердиям, продолжительность интервала Р—R — скорость прохождения импульса от СА узла к точке, в которой начинается деполяризация желудочков. Необходимо измерить общую длительность комплекса QRS, отражающего проведение возбуждения по желудочкам.

Обычно интервал Р—R измеряют во II отведении от начала зубца Р до начала комплекса QRS. Сегмент Р— R, как правило, не отклоняется от изолинии более чем на 0,5 мм, однако при тахикардии может возникнуть депрессия. Интервал Р—R удлиняется при различных типах атриовентрикулярной блокады, укорачивается при преждевременном возбуждении желудочков.

Интервал Q—Т отражает продолжительность электрической систолы желудочков. Его измеряют от начала комплекса QRS до окончания зубца Т. Поскольку при тахикардии интервал Q—Т укорачивается, а при брадикардии удлиняется, то при нарастании этих явлений высчитывают среднюю длительность интервала.

Расчет электрической оси сердца (ЭОС). Средняя ЭОС деполяризации и реполяризации — это название результирующего вектора сил, созданного данными процессами. В практике можно рассчитать электрическую ось зубцов Р, Q, R, S и Т. Обычно рассчитывают электрическую ось QRS, чтобы определить поворот сердца вокруг фронтальной оси. Это важно, поскольку при изменении расположения сердца в грудной полости меняется и конфигурация комплекса QRS.

Положение ЭОС в системе Бейли количественно выражается углом а, который образован ЭОС и положительной половиной оси I отведения. Значительные повороты ЭОС могут свидетельствовать о патологических изменениях в сердечной мышце, однако при умеренных изменениях положение ЭОС не отличается от нормы.

Существует два метода определения электрической оси сердца: графический и визуальный.

Графический метод. В нем выделяют следующие этапы:

Визуальный метод. Он заключается в следующем:

Анализ зубцов. После определения электрической оси сердца переходят к анализу зубцов.

Электрокардиографическое заключение должно содержать следующие пункты:

Пример нормальной ЭКГ приведен на рисунке 1, нормальные электрокардиографические значения указаны ниже.

Таблица 1. Нормальные значения ЭКГ собак

(Tilley LP: Essentials of Canine and Feline Electrocardiography. Interpolation and Management. 2nd Ed. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985)

Частота сердечных сокращений Щенки: 70…220 уд/мин

Карликовые породы: 70…180 уд/мин Стандартные: 70…160 уд/мин

Гигантские: 60…140 уд/мин

Ритм Синусовый ритм

Блуждающий водитель ритма

Зубец Р:

Ширина, max: 0,04 с (у гигантских пород 0,05 с)

Интервал Р—R 0,06…0,13 с
Комплекс QRS: Высота, max:

Крупные породы: 3,0 мВ

Крупные породы: 0,06 с

Мелкие: 0,05 с

Сегмент ST: Депрессия: не более 0,2 мВ

Подъем: не более 0,15 мВ

Интервал Q—T 0,15…0,25 с при нормальной ЧСС
Зубец Т Может быть позитивным, негативным и двухфазным. Амплитуда ± 0,05…1 мВ в любом отведении. Не более 1/4 от амплитуды зубца R
Электрическая ось От +40° до +100°
Грудные отведения CV5RL (rV2): Т позитивный; R Метки: Статьи Прокомментировать

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Источник

Алгоритм анализа ЭКГ

Предложенный алгоритм состоит из девяти пунктов:
1. Оценка ритма и частоты сердечных сокращений.
2. Оценка интервалов и выявление блокад.
3. Оценка сегмента ST.
4. Выявление патологических зубцов Q.
5. Оценка зубцов Р.
6. Выявление гипертрофии левого и правого желудочков.
7. Определение электрической оси сердца.
8. Оценка зубцов Т.
9. Оценка прочих изменений.

Оценка ритма и частоты сердечных сокращений.

Оценка интервалов и выявление блокад.

Оценивая интервал PQ(R), можно выявить возможную АВ-блокаду. Данный вид блокады делится на три степени. Для АВ-блокады первой степени характерно увеличение продолжительности интервала PQ свыше 0,13 секунд при сохраненной нормальной последовательности зубцов Р и комплексов QRS. При АВ-блокаде второй степени отмечается периодическое «выпадение» желудочковых комплексов. АВ-блокада третьей степени характеризуется отсутствием связи между зубцами Р и комплексами QRS.
Анализируя ЭКГ стандартных отведений, можно сделать предположение о возможности блокад ножек пучка Гиса. Блокады правой и левой ножек пучка Гиса сопровождаются увеличением продолжительности комплексов QRS свыше 0,07 секунд. Для блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) так же характерно отклонение ЭОС вправо, наличие уширенных зубцов S в отведениях I, II, III и aVF, положительных комплексов QRS в отведениях aVR и aVL. При БЛНПГ кроме удлинения желудочковых комплексов свыше 0,07 секунд так же отмечается: наличие положительных комплексов QRS в I, II, III и aVF отведениях и отрицательных- в отведениях aVR и aVL.

Оценка сегмента ST.

Это довольно важный этап в оценке ЭКГ. Он позволяет сделать предположение о возможности инфаркта миокарда (ИМ) или его ишемии. Подъем сегмента ST выше изолинии более 0,15 мВ может наблюдаться при ИМ, перикардите. Депрессия данного сегмента ниже 0,2 мВ может свидетельствовать об ишемии миокарда, калиевом дисбалансе и передозировке сердечных гликозидов.

Выявление патологических зубцов Q.

Обычно изменения зубцов Т у мелких домашних животных неспецифичны. Но учитывая форму, продолжительность и амплитуду данного зубца можно отметить признаки возможной ишемии миокарда и некоторые электролитные нарушения.

Оценка прочих изменений.

На данном этапе возможно обнаружение ЭКГ признаков некоторых состояний организма.
Перикардит сопровождается элевацией сегмента ST, депрессией сегмента PQ, снижением вольтажа зубцов и возможной электрической альтернацией.
Гиперкалиемия может характеризоваться синусовой брадикардией, увеличением продолжительности интервала PQ и комплекса QRS, высоким и заостренным зубцом Т. Для гипокалиемии характерно уменьшение амплитуды зубца Т, депрессия сегмента ST, удлинение интервала QT.
Интоксикация сердечными гликозидами может сопровождаться корытообразным смещением сегмента ST ниже изолинии, нарушением ритма и проводимости (АВ-блокада, желудочковые экстрасистолы).
Заключение. Описанный метод не дает исчерпывающей информации, но способен в значительной мере обогатить диагностические возможности ветеринарного врача общей практики.

Беленсон М. М. Ветеринарная клиника «Белый Клык-М»

Источник

Чтение электрокардиограммы

Чтение электрокардиограммы начинают с общей оценки ее рисунка. При этом обращают внимание на правильность чередования зубцов и промежутков между ними (сегментов), направленность зубцов (направленные вверх считаются «положительными», вниз – «отрицательными»), высоту зубцов («вольтаж»), продолжительность зубцов и интервалов.

Для определения продолжительности фрагментов ЭКГ необходимо знать скорость подачи движения ленты, как правило это 25 мм/с или 50 мм/с, а для оценки вольтажа зубцов используют так контрольный милливольт – отрезок на ленте, указывающий сколько сантиметров составляет, мВ чаще всего это 1 см/мВ (может быть 0,5 и 2 см/мВ).

Оценивать фрагменты ЭКГ можно в миллиметрах или в милливольтах (высоту и глубину зубцов), и в миллиметрах или миллисекундах (протяженность сегментов и интервалов). Более грамотно производить оценку в милливольтах и миллисекундах. При этом сравнивают элементы электрокардиограммы с высотой и протяженностью контрольного милливольта с помощью циркуля-измерителя.В таблице 1 представлены нормы показателей ЭКГ у собак и кошек.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭКГ

2. Частота сердечных сокращений

3. Электрическая ось сердца

5. Анализ комплекса QRS

6. Анализ сегмента ST

8. Анализ оставшихся интервалов и сегментов.

1. Анализ сердечного ритма и проводимости

Анализ ритма сердца включает определение регулярности и числа сердечных сокращений, нахождение источника возбуждения, а также оценку функции проводимости.

1) Регулярность сердечного ритма оценивается путем измерения продолжительности интервала R—R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Если интервалы R—Rравны или отличаются друг от друга на +/- 10% средней величины — ритм сердца правильный.

В остальных случаях — неправильный ритм.

Критерии синусового ритма:

зубец Рсинусного происхождения: обязательно + во 2-м и – в aVR отведениях, как правило + в 1-м и в aVF + или ± в грудных отведениях

наличие положительных зубцов Р перед каждым комплексом QRS

форма зубца Р постоянная

5) Мигрирующий – изменчивая форма и размер зубца Р и интервала РQ.

2) Определение источника водителя ритма

Определение источника возбуждения

В норме электрический импульс, возникающий в СА-узле, распространяется по предсердиям сверху вниз (синусовый ритм). Вектор деполяризации предсердий при этом направлен в сторону положительного электрода II стандартного отведения, и на ЭКГ фиксируются положительные зубцы Р, регистрируемые перед каждым комплексом QRS.

У собак в норме возможен постепенный, от цикла к циклу, переход источника возбуждения из СА-узла к АВ-соединению, так называемый блуждающий СА-пейсмекер. При этом зубец Р, предшествующий комплексу QRS, изменен по форме и полярности от цикла к циклу.

В патологических случаях возможны различные варианты несинусового ритма:

Предсердный ритм — когда источник возбуждения располагается в нижних отделах предсердий, на ЭКГ во II и III стандартных отведениях регистрируются отрицательные зубцы Р, предшествующие комплексам QRS

Ритм из АВ-соединения – характеризуется отсутствием на ЭКГ зубца Р, сливающегося с обычно неизменённым комплексом QRS; либо наличием отрицательного зубца Р, расположенного после неизменённого комплекса QRS

3) Оценка функции проводимости

Увеличение длительности указанных зубцов и интервалов указывает на замедление проведения в соответствующем отделе проводящей системы сердца

2. Определение частоты ЧСС

Для определения ЧСС необходимо знать скорость лентопротяжки при записи электрокардиограммы. Если скорость равна 50 мм/с, с помощью циркуля-измерителя или – с помощью миллиметровой шкалы на ленте ЭКГ отмеряют 6 следующих друг за другом отрезков длиной 50 мм, получив в итоге отрезок общей продолжительностью 6 секунд. Подсчитав количество сердечных циклов на этом участке и умножив полученный результат на 10, получим число сердечных циклов за 1 минуту. При скорости движения ленты 25 мм/с, соответственно, нужно отмерять 6 отрезков по 25 мм каждый, и т.п.

где 60 – число секунд в минуте, R-R – длительность интервала, с

При оценке ЧСС следует помнить, что она зависит от размеров пациента, состояния его нервной системы, пола, возраста, породы. У крупных животных, животных со спокойным уравновешенным характером, у самцов, у взрослых животных частота сердечных сокращений меньше, чем, соответственно, у мелких, у возбудимых, у самок, молодняка.

В норме у собаки частота сердечных сокращений колеблется в пределах 70—160 ударов в минуту. Для мелких пород приемлемо учащение ритма до 180, а для щенков — до 220 в минуту.

3. Электрическая ось сердца

Положение электрической оси сердца в шестиосевой системе координат Бейли количественно выражается углом α, образованного электрической осью сердца и положительным отрезком оси I стандартного отведения. Нормальные показатели электрической оси сердца расположены в пределах от +40° до +100°. Значительные повороты ЭОС вокруг передне-задней оси вправо (более +100°) и влево (менее +40°) свидетельствуют о патологических изменениях в сердечной мышце. Однако при умеренных патологических изменениях в сердце положение ЭОС может находиться в пределах нормы.

Нормальная ЭОС– угол А лежит в промежутке между осью 1 отведения и осью сердца (α от +30 до +69)

Горизонтальная ЭОС (α от 0 до +30)

Вертикальная ЭОС (α от +70 до +90)

Отклонение ЭОС вправо (α от +91 до +180)

Как же эта ось будет выглядеть на ЭКГ?. Вернёмся к треугольнику Эйнтховена. Опустим перпендикуляры на каждое отведение, расстояние при этом достаточно разное. Поместим сюда комплекс QRS.Следовательно и размер комплекса QRS тоже будет разный. Самый большой во II отведении.

Формируем правило, что при нормальной электрической оси зубец RII –отведении больше чем зубец RI-отведении, а зубец RI в свою очередь больше зубца RIII-отведении.

Вот такое правило для определения нормальной оси сердца.

По данным П. В. Филатова, ось сердца у лошадей колеблется от +40° до +70°, у крупного рогатого скота от +50° до +80°, у собак от +30° до +70°.

Положение электрической оси сердца определяют графическим и визуальным методами.

А. Графический метод определения ЭОС Для определения положения электрической оси сердца графическим методом необходимо вычислить алгебраическую сумму амплитуд зубцов комплекса QRS в I и III стандартных отведениях и отложить найденные величины на положительный или отрицательный отрезок оси соответствующего отведения в шестиосевой системе координат Бейли.

Из найденных точек провести перпендикуляры к осям отведений и точку пересечения перпендикуляров соединить с центром системы координат. Эта линия и является электрической осью сердца.

Определение угла α

Б. Визуальный метод определения ЭОС. Определение электрической оси сердца визуальным методом основано на следующих принципах:

— максимальное положительное или отрицательное значение алгебраической суммы зубцов комплекса QRS наблюдается в том отведении ЭКГ, ось которого приблизительно совпадает с расположением электрической оси сердца, параллельна ей;

— комплекс типа QRS, где алгебраическая сумма зубцов равна нулю, записывается в том отведении ЭКГ, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца.

Ближе к вертикальному

4. Анализ предсердного зубца Р

Анализ зубца Р включает в себя:

• измерение амплитуды и длительности зубца Р;

• определение формы и полярности зубца Р.

5. Анализ желудочного комплекса QRST

Анализ желудочкового комплекса включает:

• оценку комплекса QRSс измерением амплитуды и продолжительности всех его зубцов;

• анализ сегмента RS-Т с измерением величины его смещения от изолинии вверх или вниз и определением формы смещения сегмента или отклонения SТ-соединения (точки J). Сегмент RS—Т может быть плоским, дугообразным, выпуклым, поднимающимся, опускающимся, приподнятым и опущенным. Отклонение точки j также бывает приподнятым и опущенным;

• измерение амплитуды зубца Т с определением его полярности и формы. Зубец Т может быть симметричным, высоким, глубоко отрицательным, двухфазным, плоским и может иметь углубление в центре;

• измерение интервала Q-Т.

Электрокардиографическая диагностика нарушений ритма сердца

Нарушения сердечного ритма — аритмии — возникают в результате изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости, а также сочетаний нарушения этих функций.

Ведущими электрофизиологическим механизмами аритмий сердца являются:

1. Нарушение образования импульсов.

2. Нарушение проведения импульсов.

3. Одновременное нарушение образования и проведения импульсов.

Встречаются нарушения сердечного ритма почти у 30% собак, имеющих сердечные заболевания.

В таблице 1 представлены нормы показателей ЭКГ у собак и кошек.

Таблица 1. Нормы показателей ЭКГ у кошек и собак

Источник

Кафедра клинической диагностики.

Никишина И.В., Кайдалов А.В., Пудовкин Д.Н.

ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ У СОБАК И КОШЕК.

Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов.

За последние пять – семь лет частота электрокардиографических исследований у мелких животных резко увеличилась в связи с быстрым развитием в мегаполисах сети ветеринарных клиник и появлением возможности во многих из них подходить к обследованию животных комплексно, с использованием наукоемких методов. Тем не менее, из-за нехватки ветеринарной литературы по электрокардиографии, зачастую для интерпретации электрокардиограмм используются медицинские литературные источники, а иногда – и компьютерные программы из арсенала гуманной медицины. При этом не учитывается специфика мелких животных по отношению к человеку, анатомические и физиологические нюансы (иногда – даже зависящие от породы).

В этой связи, видимо, стоит изложить наиболее принципиальные особенности записи и интерпретации ЭКГ у мелких животных, исходя из опыта многолетней работы в этой области кафедры клинической диагностики СПбГАВМ, а также учитывая данные некоторых советских, российских и зарубежных литературных источников.

В ветеринарии электрокардиография использовалась крайне редко практически до 70-х годов двадцатого века, причем и в более поздние годы – в основном при научных исследованиях. Такая картина наблюдалась и в нашей стране, и за рубежом. Отсюда возник ряд заблуждений в ветеринарной кардиологии, связанный с относительно малым объемом накопленных данных и значительной разницей анатомии и топографии органов у животных.

Для чернильной записи сейчас в основном используются аппараты со сменными картриджами, с капиллярным пишущим узлом. Самописцы, заправляемые чернилами перед записью, в современной электрокардиографии почти не применяются. В стационарных электрокардиографах, компьютерных комплексах чаще всего запись производится именно с помощью капиллярного пишущего узла. Регистрация электрокардиограммы при этом возможна на бумагу формата А4, на бумагу в рулоне или на экран монитора. При необходимости сохранение информации может производиться на электронном носителе, а при повторном обследовании – возможно простое сравнение электрокардиограмм, выполненных в одинаковых режимах, путем наложения одной на другую.

По габаритам электрокардиографы подразделяют на стационарные и портативные. В ветеринарной практике чаще используются портативные электрокардиографы, однако во многих клиниках сейчас появились стационарные компьютерные комплексы.

Запись электрокардиограммы может производиться последовательно с каждой пары электродов, с переключением каналов – одноканальная запись, или – без переключений, параллельно с нескольких пар электродов – многоканальная запись. Стационарные электрокардиографы обычно являются многоканальными.

Узел регистрации и усиления биотоков подключают к пациенту с помощью одного или нескольких экранированных от внешних помех кабелей – так называемого «кабеля пациента». Проводники этого кабеля оканчиваются штекерными разъемами, обычно имеющими цветную или буквенную маркировку для исключения ошибок при подключении к пациенту. Маркировка может быть выполнена в европейском или американском стандарте, и на это стоит обратить особое внимание, т.к. при неправильном подключении проводников электрокардиограмма становится нечитаемой.

Табл. 1. Обозначения электродов кабеля пациента в европейском и американском стандартах.

Европейский стандарт (цвет)

Американский стандарт (цвет и аббревиатура)

Правая передняя конечность

Левая передняя конечность

Левая задняя конечность

Правая задняя конечность

Область сердечного толчка

Для получения полноценной электрокардиограммы необходимо придерживаться некоторых правил.

1.Подготовка пациента. Поскольку кожа животного, покрытая шерстью, является, можно сказать, диэлектриком, то для придания ее поверхности свойства электропроводности производят обезжиривание и смачивание мест прикрепления электродов различными составами-электролитами. За рубежом для этого используют специальные гели (для ЭКГ или для УЗИ), однако эти составы довольно дороги, а большой необходимости в применении именно их нет: можно прекрасно использовать водные растворы любого мыла, шампуней, жидких средств для мытья посуды. Шерсть и кожу животного обильно увлажняют любым из них, после чего укрепляют электроды.

2. Заземление. Так как при записи электрокардиограммы с поверхности тела пациента снимаются биотоки, обладающие очень малыми значениями, важно исключить влияние внешних эфирных помех (от сети переменного тока, передатчиков радиостанций и сотовой телефонной сети, компьютеров, автомобильных двигателей и т.п.). Для этого кабель пациента выполняется экранированным, а электрокардиограф заземляется.

3. Расположение пациента. Пациента необходимо располагать на поверхностях, изолированных от земли – сухом деревянном, пластиковом, резиновом покрытии. При этом не должно быть электрического контакта между любыми конечностями и частями тела животного.

4. Позиция пациента. Существуют разные мнения по поводу позиции животного в период записи электрокардиограммы. Зарубежные авторы рекомендуют придавать пациенту лежачее боковое положение, некоторые из них – сидячее, отечественные – чаще всего стоячее. Как бы то ни было, принципиально здесь одно: для сравнения нескольких электрокардиограмм одного животного необходимо, чтобы они были выполнены в одинаковых режимах и при одинаковых позициях пациента. Мы склонны придерживаться стоячего положения животного во время записи, так как таковое является для собак и кошек наиболее привычным и естественным, вызывающим меньший стресс-эффект а, следовательно, и меньшее количество артефактов на ЭКГ. Однако во всех случаях следует исходить из конкретной ситуации, и если у животного при снятии электрокардиограммы отмечается сильный тремор произвольной мускулатуры – из-за стресса или по какой-то другой причине – обязательно стоит произвести несколько записей в различных позициях пациента, чтобы иметь возможность выбрать из них наименее нагруженную помехами от мышечной дрожи, не теряя при этом возможности оценить общие тенденции ЭКГ. В дальнейшем же сравнение электрокардиограмм, полученных в динамике течения заболевания, производят, как уже говорилось, в той же позиции пациента, что и первоначальная.

Подключение кабеля пациента.

При работе с собаками и кошками часто возникают трудности с фиксацией электродов кабеля пациента на конечностях (и теле) животного. Медицинские контактные пластины, входящие в комплект электрокардиографа, оказываются или слишком большими по размеру, или тяжелыми для мелких пород собак и кошек, а резиновые полосы или ленты типа «липучка» не всегда обеспечивают надежное удержание электродов на конечностях животного. Присоски же для грудных электродов вообще не держатся на шерсти, а выстригать или выбривать ее – в большинстве случаев нежелательно. Существуют различные компромиссные варианты – липкие одноразовые электроды, зажимы типа бельевой прищепки (охватывающие конечность пациента), в некоторых клиниках используют инъекционные иглы (правда, чаще – для крепления грудных электродов). Однако пожалуй, наиболее удобным для ветеринарии является использование электротехнических зажимов типа «крокодил», которые решают сразу большинство проблем: обеспечивают надежный электрический контакт с кожей пациента, легко крепятся и снимаются, могут быть использованы у животных любых размеров, обладают достаточно малым весом, при небольшой доработке не доставляют неудобства животному.

В любом случае, крепление электродов на теле пациента должно быть надежным и создающим минимум неудобств для животного.

Местами для закрепления электродов на передних конечностях у собак и кошек является область пясти, причем желательно с дорсальной (передней) стороны. В случаях работы с крупными собаками (и при использовании зажимов типа «крокодил») возможно укрепление электродов с дорсальной стороны локтевого сгиба.

На задней конечности кабель пациента закрепляют в области плюсны, так же с дорсальной стороны, или в области скакательного сустава – на дорсальной же стороне, за кожную складку.

Зажимы типа «крокодил» для использования в электрокардиографии желательно выбрать возможно более мягкие, а лучше еще и слегка разогнуть для уменьшения дискомфорта у животного.

Если используются контактные пластины, то под них на кожу пациента помещают марлевые прокладки (1-2 слоя марли), увлажненные раствором шампуня, мыла или геля. В случае применения зажимов такие прокладки не обязательны, достаточно смочить кожу животного одним из упомянутых растворов.

Все контактные пластины или электроды должны быть абсолютно одинаковыми по электротехническим параметрам – сопротивлению (т.е. материалу) и площади контакта с телом пациента.

Отведением в электрокардиографии принято называть запись ЭКГ с одной пары электродов (в некоторых случаях – с пары «активных» и балластного электродов).

Первое отведение регистрирует, таким образом, биотоки с обеих грудных конечностей, второе – с правой грудной и левой тазовой, третье – с левых грудной и тазовой конечностей. Если проецировать отведения на сердце, то оказывается, что I отведение отражает электрические характеристики предсердий, II отведение – обоих желудочков, III – левой половины сердца. Но, ввиду малой (относительно желудочков) мышечной массы предсердия, можно считать, что в третьем отведении регистрируются потенциалы левого желудочка.

Рис. 1. Снятие стандартных отведений с конечностей собаки. Правая тазовая конечность выполняет функцию балласта и не участвует в образовании отведений.

В трех стандартных отведениях некоторые нарушения функций миокарда могут быть выявлены с трудом и в большинстве случаев – лишь субъективно. При регистрации же шести отведений эти изменения более заметны и, что существенно, появляется возможность оценки процессов в сердечной мышце, плохо выявляемых по стандартной электрокардиограмме, в том числе – определение так называемой «электрической оси сердца». Более обоснованно можно оценить гипертрофии или дилятации отделов сердца, расположение участков с нарушенной проводимостью импульса возбуждения, зон возникновения экстрасистол (расположение эктопических узлов).

Оценивать фрагменты ЭКГ можно в миллиметрах или в милливольтах (высоту и глубину зубцов), и в миллиметрах или миллисекундах (протяженность сегментов и интервалов). Более грамотно производить оценку в милливольтах и миллисекундах. При этом сравнивают элементы электрокардиограммы с высотой и протяженностью контрольного милливольта с помощью циркуля-измерителя.

Интервал PQ на электрокардиограмме называют предсердным комплексом, а интервал QRS – желудочковым комплексом.

Комплекс зубцов PQRST принято называть электрической систолой сердца (ЭСС), а сегмент TP – электрической диастолой (ЭДС). Интервал, объединяющий электрическую систолу с последующей диастолой, называют полным электрическим сердечным циклом.

Правильное чтение электрокардиограммы невозможно без понимания, почему возникают интервалы и зубцы на ней, из-за чего последовательность и направленность зубцов именно таковы, что произойдет с кривой ЭКГ при каждом конкретном нарушении в проводящей системе сердца и самой сердечной мышце. Для простоты понимания этого рассмотрим процессы, происходящие в изолированном сердце, не принимая во внимание влияние на работу сердца симпатической и парасимпатической нервной системы.

Если к изолированному сердцу приложить контакты измерительного прибора – миллиамперметра (гальванометра), то обнаружится, что область предсердий по отношению к верхушке желудочков электроотрицательна, а пограничная область (предсердия-желудочки) не имеет разности потенциалов. Поэтому, если биотоки направлены от предсердий в сторону желудочков (от «минуса» к «плюсу»), на ЭКГ появляется зубец, направленный вверх от изопотенциальной линии. Если же направление импульса возбуждения противоположное, зубец на электрокардиограмме будет направлен вниз.

По времени комплекс QRS совпадает с реполяризацией (восстановлением полярности) предсердий. В конце этого комплекса происходит сокращение (систола) желудочков. Протяженность комплекса отражает время охвата возбуждением всей мускулатуры желудочков, по всей ее толще.

После сокращения желудочков потенциал клеточных мембран восстанавливается не одновременно, реполяризация миокарда на его различных участках зависит от состояния проводящих путей и мышечной ткани. На электрокардиограмме процесс восстановления потенциала отражается в виде зубца Т, который в норме – положительный и невысокий, сопоставимый по форме и величине с зубцом Р. Однако размеры и форма зубца Т подвержены самым частым и значительным изменениям, по сравнению с другими элементами ЭКГ, именно в связи с частыми изменениями интенсивности обмена в миокарде.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) – одна из важнейших характеристик функции миокарда. Она позволяет выявлять тахи- и брадикардии различного происхождения, уточнять диагностику стенокардии, миокардитов, эндокардитов и многих других нарушений в сердце.

Если записанная электрокардиограмма не имеет участка подходящей длины для подсчета ЧСС по этому принципу, возможно произвести вычисления по 3 секундным интервалам, умножив результат на 20. Правда, полученное таким образом число будет иметь большую погрешность определения.

При оценке ЧСС следует помнить, что она зависит от размеров пациента, состояния его нервной системы, пола, возраста, породы. У крупных животных, животных со спокойным уравновешенным характером, у самцов, у взрослых животных частота сердечных сокращений меньше, чем, соответственно, у мелких, у возбудимых, у самок, молодняка.

Поскольку в большинстве случаев животные в момент записи ЭКГ находятся под воздействием стресса, частота сердечных сокращений увеличивается, иногда – весьма значительно.

При электрокардиографическом исследовании довольно часто можно с высокой степенью достоверности выявить различные изменения пропорций отделов сердца. Часто при этом употребляют термины «гипертрофия» или «дилятация», однако они не совсем правомерны в случае регистрации только электрических характеристик миокарда. Поэтому правильнее пользоваться понятием «смещение электрической оси сердца».

В ветеринарии до недавнего времени, как уже говорилось, электрокардиограммы записывали только в трех стандартных отведениях от конечностей. При этом выявление разницы в величине проводимого нервного импульса было возможно только при большой диспропорции желудочков – классических право- или левограммах.

Запись ЭКГ в шести отведениях от конечностей позволяет с большей точностью определять изменение пропорций участков проводящей системы сердца, а следовательно – более обоснованно говорить об относительных размерах желудочков либо предсердий. При записи грудных отведений можно получить еще более подробную информацию, однако в большинстве случаев в этом нет необходимости, а сам процесс снятия ЭКГ усложняется.

Определение ЭОС производят, исходя из приведенной на рис.2 схемы направлений векторов отведений (так называемой фронтальной шестиосевой референтной системы).

. Учитывают соотношение высоты зубцов на ЭКГ в каждом отведении, соответственно увеличивая или уменьшая вектор на схеме.

Можно на соответствующей отведению оси отметить отрезок, пропорциональный или равный высоте зубца (например, R ) в этом отведении, а затем провести от его конца перпендикуляр. Повторив эти действия на оси другого отведения, получим точку пересечения перпендикуляров. Соединив центр шестиосевой системы с полученной точкой, получим направление средней электрической оси (для зубца R ).

Нормально средняя электрическая ось сердца у собак располагается под углом от +40 до +100 градусов, а у кошек – от 0 до +160 градусов.

Изменения ритма сердечной деятельности.

Нарушение ритма сердца называется аритмией. Под этим подразумевается изменение частоты, последовательности или силы сокращения сердца, а также изменение в последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков.

Причинами аритмий являются изменение функциональной способности в работе сердца или анатомическое повреждение проводящей системы. Аритмии развиваются при нарушении одного из четырёх свойств сердечной мышцы: автоматизма синусового узла, когда изменяется частота или последовательность выработки импульсов возбуждения сердца; возбудимости миокарда, когда импульсы не вырабатываются в синусовом узле, а исходят из какого-либо другого участка проводниковой системы сердца; проведения импульсов возбуждения (от предсердий к желудочкам или в самих желудочках); сократимости миокарда. В патогенезе аритмий чаще всего встречается сочетанная патология, связанная с одновременным нарушением нескольких свойств сердечной мышцы.

Аритмии сердца, связанные с нарушением автоматизма

При изменении темпа возникновения импульсов возбуждения развиваются синусовая тахикардии и синусовая брадикардия. При нарушении частоты выработки импульсов возбуждения (они возникают через разные промежутки времени) развивается синусовая аритмия, называемая дыхательной. Для мелких животных ввиду особенностей анатомии дыхательная аритмия является нормой.

3. Синусовая (дыхательная) аритмия:

Аритмии, связанные с нарушением возбудимости миокарда

При повышенной возбудимости миокарда в проводящей системе сердца возникают дополнительные (гетеротопные, эктопические) очаги возбуждения, добавочные импульсы вызывают внеочередное возбуждение и сокращение сердца до окончания диастолической паузы. Такое внеочередное сокращение предсердий или желудочков называется экстрасистолой, или эктопическим комплексом, а нарушение сердечного цикла – экстрасистолической аритмией.

Экстрасистолия – это одна из наиболее часто встречающихся аритмий. Она может быть следствием перевозбуждения участков проводящей системы сердца (тогда говорят об экстрасистоле возбуждения). Также при патологии органов брюшной полости экстрасистолы возникают рефлекторно. Обычно причинами экстрасистолии являются заболевания сердечно-сосудистой системы – миокардит, миокардиодистрофия или миокардиодегенерация, нарушение водно-электролитного баланса (развитие гипокалиемии), ишемия миокарда, нарушение гормонального фона, интоксикации.

Эктопические или дополнительные очаги возбуждения миокарда могут возникать в любом участке проводниковой системы, но чаще всего это происходит в желудочках сердца, реже в предсердиях, атриовентрикулярном и синусовом узлах. Для всех экстрасистолий характерно возникновение номотопного сокращения сердца после экстасистолы через более длительный промежуток времени, появление преждевременного сердечного комплекса, удлинение паузы между экстрасистолическим и номотопным сокращениями, сокращение интервала Т-Р. Редкие экстрасистолы нарушений в гемодинамике не вызывают, а частые указывают на диффузное поражение миокарда. Можно выявить одиночные экстрасистолы, например, при возбуждении и множественные, которые могут быть беспорядочными или следовать через равные интервалы, создавая определённый ритм (аллоритмия, бигеминия, тригеминия).

Различают следующие экстрасистолии:

1. Синусовая экстрасистолия, характеризуется возникновением дополнительного импульса возбуждения в синусном узле и внеочередным сокращением сердца. Диагностируется только на ЭКГ, где фиксируется полный сердечный цикл без выраженной диастолической паузы. При этом интервал Т-Р сокращается, может быть наложение этих зубцов друг на друга.

2. Предсердная экстрасистолия, характеризуется возникновением дополнительного импульса возбуждения в предсердиях, но не в синусном узле и внеочередным сокращением сердца. Диагностируется только на ЭКГ, где фиксируется полный сердечный цикл с сохранением зубца Р, который может быть раздвоеным, уменьшенным, реже – увеличенным. Интервал Т-Р после экстрасистолы увеличивается.

4. Желудочковая экстрасистолия, характеризуется возникновением дополнительного импульса возбуждения в проводящем атриовентрикулярном пучке, его ножках или волокнах Пуркинье и сопровождается внеочередным, часто неодновременным сокращением желудочков с последующим возникновением длинной компенсаторной паузы (диастолической). При желудочковой экстрасистолии импульс возбуждения на предсердия не распространяется, поэтому предсердия не возбуждаются и не сокращаются.

2. Пароксизмальная тахикардия характеризуется возникновением внеочередного возбуждения и сокращения сердца в результате наличия гетеротопного или эктопического очага возбуждения, импульсы которого подавляют импульсы, возникающие в синусовом узле. Такая экстрасистолия возникает в виде внезапных приступов, сопровождающихся тахикардией, которые длятся от нескольких минут до нескольких дней. Её причинами является повышенная нервная возбудимость или непосредственное поражение самой сердечной мышцы – инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиосклероз и др.

Мерцательная аритмия характеризуется резким повышением возбудимости миокарда и одновременным нарушением его проводимости. При этом синусовый узел теряет функцию водителя ритма, а в миокарде предсердий появляются множественные гетеротопные или эктопические очаги возбуждения. Поскольку проведение импульсов нарушено, они не распространяются на предсердия в целом, а каждый из них вызывает разрозненное возбуждение и сокращение отдельных миофибрилл. Возбудимость атриовентрикулярного узла также изменена и к желудочкам проводится только часть импульсов возбуждения, желудочки сокращаются через разные промежутки времени, что обуславливает полную аритмию.

Мерцательная аритмия развивается при нарушении обменных процессов в миокарде предсердий, при пороках сердца (особенно при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия), коронарном атеросклерозе, тиреотоксикозе и др.

На ЭКГ исчезает зубец Р, появляется множество мелких волн или зубец Р в виде пилы, форма комплекса QRS практически не изменяется, но он появляется через разные промежутки времени.

Аритмии, возникающие при нарушении сократимости миокарда.

Клетки атипической мышечной ткани, или пейсмейкерные клетки, в зависимости от расположения имеют различную степень автоматии, в соответствии с законом «градиента сердца»: чем ближе к сино-аурикулярному узлу расположена клетка, тем выше степень ее автоматизма. Так обеспечивается сохранение сердцем способности к сокращениям при возникновении сбоев в проведении импульса – при блокадах, инфарктах.

Аритмии, связанные с нарушением функции проводимости миокарда

Эти аритмии характеризуются наличием блокад, возникающих в любом участке проводящей системы сердца. По локализации блокад различают синоаурикулярную (синоатриальную), внутрипредсердную (атриальную), атриовентрикулярную и внутрижелудочковые блокады. Причинами блокад являются воспалительные, дистрофические и склеротические процессы в миокарде, а также повышение тонуса вагуса. Выделяют временные блокады, зависящие от функционального состояния атриовентрикулярного узла и проводящего пучка, влияния вагуса (введение атропина восстанавливает проводимость), и стойкие (постоянные) блокады, связанные с морфологическими повреждениями самой проводящей системы сердца.

Синоаурикулярная блокада характеризуется периодической задержкой импульса в синусном узле. На ЭКГ регистрируется периодическое выпадение полного сердечного цикла, а продолжительность диастолической паузы удваивается.

Источник

Читайте также:  Почему собака не ходит в туалет после родов
admin
Adblock
detector