Чем лечить гнойные болячки у собаки

Раны у собаки — как лечить

В ветеринарной практике специалисты каждый день сталкиваются с ранами у собаки — например раны от укуса собаки, особенно рваные раны у собак. И грамотная, правильная обработка ран — одна из составляющих её быстрого заживления, без воспаления и осложнений. Мы расскажем как лечить рваные, гнойные раны у собаки.

Раной считается механическое нарушение кожных покровов или органов, мышц или сосудов. Раны бывают чистые, инфицированные или воспалившиеся. Животное пораниться может разными способами: это могут быть укусы других животных, различные травмы, порезы и проколы острыми предметами, операционные раны.

Первая помощь при ранении

Признаками раны являются боль, кровотечение, разрыв кожи и тканей. Алгоритм действия первичной хирургической обработки (ПХО) раны необходимо соблюдать. От того, как правильно и своевременно она будет проведена, зависит дальнейшее заживление и восстановление целостности тканей животного.

Если животное получило рану, находясь далеко от ветеринарной службы, то его владелец должен ему оказать первую помощь, сам промыть и очистить рану, если ранение обширное или глубокое, то обязательно надо обратиться к специалисту, так как болевой шок и кровопотеря могут угрожать его жизни.

Как промыть рану

Сразу необходимо очистить и промыть рану. Сначала надо удалить (обрезать, сбрить) шерсть животного вокруг раненого места. И обработать 5% раствором йода или Монклавитом-1 вокруг раны.

Монклавит-1 — это современное бактерицидное лекарственное средство для всех видов инфекций, произведённое на основе йода.

Промывать рану рекомендуется специальными обеззараживающими растворами, такими как фурацилин, хлоргексидин, перекись водорода или слабый водный раствор перманганата калия. Очищать следует так, чтобы в ней не осталось грязи, инородных предметов, волос и т.д. Далее тщательно осматривают рану для дальнейшей обработки и, если необходимо, для применения хирургического вмешательства.

Как остановить кровотечение

При ранении надо остановить кровотечение. Для этого на рану накладывают гомеостатическую повязку и прижимают к ней, туго забинтовывая, до остановки кровотечения. Если рана глубокая или повреждены сосуды, животному дают анестезию.

После этого ветеринарный врач ушивает сосуды и удаляет нежизнеспособные ткани, поражённые сосуды, раздробленные омертвевшие кости и хрящи.

Он также для остановки кровотечения может назначить препараты кальция, Викасол, Феракрил, аскорбиновую кислоту. Дозировка лекарственных препаратов определяется индивидуально и зависит от породы и массы животного.

Чем обработать рану у собаки

Когда рана обработана, края раны соединяют и делают швы. Обрабатывают края и накладывают антисептические мази, которые содержат антибиотик. Из антисептиков рекомендуют применять такие лекарственные препараты:

1. Раносан — это лекарственное средство для наружного применения, имеет антибактериальное свойство для лечения всех видов ран.

2. Септогель — противовоспалительное и ранозаживляющее средство для всех видов животных.

3. Ксидиколь-спрей – антибактериальный препарат, содержит антибиотик, рекомендован для лечения разных повреждённых поверхностей.

4. Алюминиум-спрей – это маслянистая суспензия серебристого цвета, назначается для обработки всех видов ран и применяется при перевязках.

5. Септонекс – аэрозоль антисептического и дезинфицирующего действия, показан для дезинфекции хирургических ран.

Или припудривают порошком стрептоцида. С профилактической целью вокруг рану обкалывают новокаиновой блокадой с антибиотиком.

Если обработка раны была произведена стерильно и у собаки сильная иммунная система, то швы необходимо снять через неделю или две, всё зависит от количества швов и места, где они расположены.

Лечение гнойных ран у собак

Если рана инфицирована или произошёл абсцесс, то требуется сделать дренаж для выведения гноя. Его оставляют до тех пор, пока рана не станет чистой и не пройдёт воспалительный процесс.

Одновременно назначают колоть лекарства-антибиотики (биомицин, террамицин, грамицидин и др.) и к ране прикладывают компрессы с оттягивающими растворами.

Как успокоить животное

Если животное беспокойно себя ведёт, то его можно успокоить лекарственными препаратами. Из них советуют дать животному корвалол или валокардин, разведённые в подслащённой воде, из ветеринарных препаратов рекомендуют «Антистресс».

Животное необходимо положить в тёплое место. Обязательно надо контролировать и держать под наблюдением до полного выздоровления.

После ПХО обработка швов производится ежедневно до их снятия. На весь период заживания раны она должна быть закрыта и недоступна животному для предотвращения самотравмирования им операционной раны и швов. Для этого ему надевают воротник или попону, закрыв повреждённое место.

Грамотная, квалифицированная первая помощь собаке при ранах и хороший уход за животным после перенесённой раны позволят сохранить ему жизнь и быстро восстановить здоровье.

Похожие статьи

Если заболевает питомец – это всегда достаточно тяжело, ведь животное…

Паностеит относится к кратковременному болезненному состоянию, характеризующемуся хромотой. Это заболевание…

Оставьте заявку на лечение
Вашего питомца прямо сейчас!

Источник

Пиодермия у собак или бактериальный пододерматит

Бактериальный пододерматит или пиодермия у собак —это глубокая микробная инфекция, которая поражает пальцы. По-другому данное заболевание называют межпальцевой пиодермией.

Стоит заметить, что эта патология возникает вторично по отношению к различным этиологическим факторам. Однако в некоторых случаях наблюдается первичное развитие пододерматита. Породная склонность характерна для английского бульдога, немецкого дога, английского бультерьера, боксера, немецкой овчарки и пр.

Пиодермия у собак — причины заболевания пододерматитом

Единичные поражения возникают вследствие следующих факторов:

Множественные поражения при бактериальном пододерматите у собак связаны со следующими причинами:

Симптомы и клиническая картина

Пододерматит у собак может поражать все или некоторые конечности. Как правило, в патологический процесс вовлекаются передние лапы. Заболевание проявляется покраснением, гнойничками, узлами, геморрагическими элементами в форме пузырьков, фистулами, участками плешивости и припуханием.

В ряде случаев бактериальный пододерматит у собак сопровождается зудом. Его проявлением считается вылизывание. Также возможно появление хромоты и регионарно увеличенных лимфатических узлов.

Диагностика заболевания

Цитологическое исследование способствует выявлению гнойного воспаления. В мазке обнаруживаются кокки или палочки. Гистологически патология проявляется гнойным воспалением фолликулов, фурункулезом и пр. Воспаление кожи может носить как ограниченный, так и распространенный характер. Также можно воспользоваться культуральным исследованием.

Бактериальный пододерматит необходимо отличать от демодекоза у собак, малассезиозного пододерматита, актиномикоза, микобактериоза, глубокой грибковой инфекции, аутоиммунных поражений, опухолевого процесса.

Лечение пиодермии у собак

Единичные поражения подлежат обработке антисептическими средствами (хлоргексидин). Антибактериальное лечение, в большинстве случаев, не проводится.

При множественных поражениях показана, в первую очередь, борьба с основными причинами заболевания. Рекомендуется проведение системной антибактериальной терапии (цефтриаксон). Клиническое улучшение не считается показанием к отмене антибиотиков. Предусматривается использование данных средств еще 2 недели после исчезновения воспалительного процесса.

Межпальцевые промежутки подлежат очистке растворами антисептиков и антибиотиков. При наличии врастающих волос разорванные волосяные фолликулы удаляются. Также используются антибактериальные препараты (энрофлоксацин) и кортикостероидные средства (преднизолон). Рекомендуется применение ежедневных ванночек с хлоргексидином, сульфатом магния и пр.

В тяжелых случаях выполняется операция, которая заключается в удалении межпальцевых промежутков и соединении пальцев. Данная патология может осложниться образованием рубца.

Источник

Дерматологические патологии достаточно часто диагностируются в практике ветеринарных врачей. Верхний слой дермы контактирует непосредственно с окружающей средой, сменой температуры, давлением и другими факторами, способствующими возникновению поражений на коже.

Язвы на теле у собаки наиболее часто возникают по причине нарушения процессов в организме, провоцирующих нарушение трофики.

В результате развития патологического процесса (повреждения крупных сосудов, нервных волокон или же спинного мозга), возникают изъязвления на кожном покрове, не способные к самозаживлению.

При несвоевременно оказанной квалифицированной помощи, язвенные поражения провоцируют повреждения глубоких слоев кожи, приводя к дегенеративным процессам, требующим длительной и сложной терапии.

Причины появления язв у собак

Эрозивные повреждения эпидермиса причиняют значительный дискомфорт питомцу, но при правильно и своевременно установленной причине возникновения процесса патологического характера, возможно полное излечение.

Причины появления язвенных поражений самые разнообразные. Это могут быть как повреждения кожи механического характера (ожоги, травмы, инфицирования слоев эпидермиса), так и более сложные, вызванные нарушением работы иммунной системы или же приемом лекарственных препаратов.

Выявить точную причину появления эрозий и язв на коже собак достаточно сложно при обычном клиническом осмотре и для постановки диагноза применяют специфические анализы. Язвенные поражения возникают в результате следующих причин:

Отдельно стоит отметь такую патологию, как трофическая язва у собаки, не являющуюся самостоятельным дегенеративным процессом. Возникновение подобного рода язв происходит в результате сбое системного характера во внутренних органах.

При нарушениях венозного и артериального кровотока, развиваются застои крови, особенно в передних и задних конечностях. Эпидермис уплотняется и происходит слияние с подкожной жировой клетчаткой, нарушается трофика тканевых структур.

Симптомы

В зависимости от причин, спровоцировавших развитие язвы, симптоматика будет различаться. Место локализации патологического процесса может быть самым разным, но чаще всего диагностируют язвы, располагающиеся в области хрящевой ткани (на ушах, коленных суставах, хрящах носа), так как именно на этих местах поражение развивается намного быстрее и тяжело поддается лечению.

Основными проявлениями язв кожи у собак являются:

Лечение язв у животных

При появлении подозрительных ран на коже питомца, владелец обязан показать его ветеринарному врачу. Для правильного назначения лечения, необходимо проведение диагностических мероприятий, позволяющих выявить точную причину возникновения патологического процесса и назначить максимально верное лечение.

Прежде всего врач должен провести клинический осмотр, включающий в себя сбор анамнеза на предмет питания животного, условий содержания и возможных хронических заболеваний. Постановка диагноза включает в себя также:

По результатам полученных данных, ветеринар выстраивает индивидуальную схему лечения. Назначают комплексную симптоматическую терапию, включающую в себя:

Начальные стадии язвенных поражений хорошо поддаются лечению с применением специальных ранозаживляющих препаратов наружного действия (гели, мази и крема). Они способствуют снижению воспалительного процесса, снимают отеки, повышают процессы регенерации поврежденных тканевых структур. Назначаются такие лекарственные средства:

Комплексное лечение язв включает в себя также устранение возможной инфекции, удаление гнойного экссудата и омертвевших тканей. Перед нанесением линиментов и мазей, обязательно проведение обеззараживания поверхности при помощи антисептических растворов.

Обработку проводят не только в месте повреждения, но и охватывают ткани, расположенные рядом.

Трофические язвы у собак, тяжело поддаются местному лечению, поэтому для повышение лечебного эффекта, широко применяется инфузионная терапия, включающая в себя:

Особенность инфузионной терапии при лечении трофических язвенных поражений конечностей у собак, заключается в восстановление кровообращения и лимфооттока. В результате воздействия повышается трофика тканевых структур, нормализуются процессы обменного характера, а также уничтожается патогенная микрофлора в пораженных тканях.

Отсутствие результатов медикаментозного лечения подразумевает использование хирургических методов. Заключается оперативное вмешательство в иссечении пораженных участков с очагами некротизации.

Источник

Артриты. Диагностика и лечение гнойных артритов у собак

Острый инфекционный артрит

представляет собой гнойно-воспалительное заболевание сустава бактериальной этиологии [Косинец А.Н., Стручков Ю.В. Инфекция в хирургии: руководство. Витебск: ВГМУ, 2004.; Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция: руководство для врачей, издание 2-е. М.: Медицина, 1991.].

Неблагоприятные исходы инфекционного артрита связаны с нарушением функции сустава разной степени выраженности вплоть до формирования анкилоза [Амирасланов Ю.А., Митиш В.А., Ахвердян А.М. Активное хирургическое лечение гнойных артритов крупных суставов. Врач. 1996; 7: 39–41., Polzhofer GK, Hassenpflug J, Petersen W. Arthroscopic treatment of septic arthritis in a patient with stabilized total knee arthroplasty. Arthroscopy 2004; 20: 311–3113].

По некоторым данным, инвалидизация больных, перенесших острый инфекционный артрит, достигает 42,5% [Ахвердян А.М. Диагностика и хирургическое лечение гнойных артритов крупных суставов. Дис. … канд. мед. наук. М., 1996].

Неудовлетворительные результаты лечения данного заболевания объясняются не только особенностями развития патологического процесса в таком сложном и функционально значимом анатомическом образовании, которым является сустав, но и отсутствием единой концепции диагностики и лечения разных форм инфекционных артритов, а также довольно частыми несвоевременностью и низкой эффективностью применяемых лечебных мероприятий [Nusem I, Majid KA, Jabur et al. Arthroscopie treatment of septic arthritis of the hip. Arthroscopy 2006; 22: 902–4].

Все это требует пересмотра существующих диагностических и лечебных алгоритмов и разработки новой лечебно-диагностической тактики с использованием современных методик.

Этиология инфекционных артритов

чаще связана с представителями неспецифической, реже – специфической инфекции. Наиболее частыми возбудителями неспецифического инфекционного артрита являются Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterobacter, Salmonella spp., Candida albicans. B-haemolytic streptococci, Staphylococci, haemolytic E. coli, Erysipelothrix, Corynebacterium, Borrelia burgdorferi (Болезнь Лайма). Leishmeniasis. Специфический инфекционный артрит вызывают Brucella canis. Бактериальный артрит.

В зависимости от путей проникновения микроорганизмов инфекционные артриты могут быть первичными и вторичными.

Первичные инфекционные артриты развиваются в результате непосредственного повреждения сустава (травма, ранение; ятрогенные причины: пункция, оперативное вмешательство на суставе).

Вторичные инфекционные артриты возникают при переходе воспалительного процесса с окружающих сустав тканей (при бурситах, флегмонах) или из отдаленных очагов воспаления при гематогенном или лимфогенном путях распространения инфекции. [Косинец А.Н., Стручков Ю.В. Инфекция в хирургии: руководство. Витебск: ВГМУ, 2004., Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция: руководство для врачей, издание 2-е. М.: Медицина, 1991, Sanchez AA, Hennrikus WL. Arthroscopically assisted treatment of acute septic knees in infants using the micro-joint arthroscope. Arthroscopy 1997; 13 (3): 350–4].

Дифференциальная диагностика

У собак кроме инфекционного гнойного артрита встречается пять типов артритов

Наиболее распространенной формой артрита собак является остеоартрит. Причиной данного типа артрита является артроз возникший по разным причинам:

Дефекты развития: аномалии роста, которые изменяют форму или стабильность сустава (например, дисплазия тазобедренного сустава, вывих коленной чашечки) или в результате неконгруэнтности сопряженных поверхностей (например, расслаивающий остеохондрит).

Ожирение. Собаки с избыточным весом гораздо более склонны к остеортритам. У данной группы в несколько раз больше шансов на развитие остеоартроза из-за чрезмерной нагрузки на суставы. Лечение собак с избыточным весом гораздо более затруднительно, чем животных с нормальным весом.

«Износ». У очень активных собак (чаще, у служебных и спортивных) неоднократные, часто повторяющиеся, нагрузки на суставы вблизи их физических пределов с течением времени приводят к остеоартрозам.

Механизм развития изменений и болевого синдрома в суставе

При травме, заболеваниях сустава или околосуставных тканей как защитная реакция организма возникает физиологическая боль, в ответ на боль появляется спазм сосудов. В результате ухудшается питание сустава, длительно существующая боль из физиологической переходит в патологическую боль, что еще более усиливает спазм сосудов и нарушает нормальное кровообращение сустава и околосуставных тканей. Начинаются дегенеративные изменения в суставном хряще, снижается его амортизационная способность. Необходимо также учитывать, что с возрастом этот процесс происходит на фоне естественного старения хряща, когда он теряет способность удерживать воду, возникает поражение синовиальной оболочки (синовит, склероз), растягивается суставная сумка.

Собака, испытывающая боль, старается “щадить” свой сустав, уменьшает объём движения в нём, что ещё больше ослабляет мышцы и связки, делает их детренированными, приводит к атрофии мышечно-связочного аппарата, а также частичной резорбции костной ткани.

Ревматоидный артрит у собак. Ревматоидный артрит является неинфекционным, воспалительным, иммуно-опосредованным заболеванием. Это не очень распространенное заболевание у собак, которому подвержены оба пола в равной степени. Чаще всего ревматоидный артрит наблюдается у собак небольших и миниатюрных пород, хотя могут болеть и немецкие овчарки. Ревматоидный артрит, как сообщается, возникает у собак в возрасте от 8 месяцев до 8 лет, причем наиболее распространен в период от 2 до 6 лет, является хронической проблемой, которая может привести к деформации сустава.

Лекарственные артриты. Редкая форма артритов, возникающая в результате реакции на вакцинацию или использование серосодержащих препаратов, таких как цефалоспорины, макролиды, и пенициллины. Необходимо подчеркнуть, что эти реакции возникают нечасто и для большинства пациентов не могут перевесить пользы от лечения или вакцинации,

Идиопатический артрит. В эту группу относятся все воспалительные заболевания, причина которых не найдена или механизм возникновения которых недостаточно изучен. У них есть несколько общих черт, что дает возможность разделить их на четыре группы. Факторами, вызывающими артрит, могут быть неоплазия (рак), желудочно-кишечные заболевания, инфекции в других частях тела, а также другие виды болезней иммунной системы. Это означает, что при артрите, протекающем наряду с другим заболеванием, возможна связь между ними.

В зависимости от этого различают следующие формы инфекционных артритов:

При синовите происходит воспаление синовиальной оболочки первоначально серозного, а затем и гнойного характера. Синовиальная оболочка гиперемирована, отечна, с наложениями фибрина. Скопление фибрина в области суставного хряща приводит к нарушению его питания, что способствует возникновению деструктивных изменений [Wing VW, Geffrey RB, Federle M. Chronic osteomyelitis examined by CT-radiology. 1994; 154: 171–4]. Воспалительная инфильтрация распространяется на связочный аппарат, полость сустава заполняется серозным, фибринозным, а впоследствии гнойным экссудатом [Smith JW. Infectious arthritis. Infect Dis Clin North Am 1990; 4: 523–38]. Образующиеся в синовиальной оболочке гнойно-некротические очаги приводят к распространению воспалительного процесса на суставной хрящ и далее на костную ткань эпифизов костей (остеоартрит) [Stutz G, Kuster MS, Kleinstuck T et al. Arthroscopic management of septic arthritis: stages of infection and results. Knee Surg Sport Traumatol Arthr J 2000; 8: 270–4]. При расплавлении суставной сумки происходит прорыв гноя и переход воспаления на окружающие мягкие ткани (панартрит) [Simank HG, Wadi B, Bernd L. Joint empyema. Orthopede 2004; 33: 327–31].

Таким образом, деструктивные изменения хряща и костных структур сустава при инфекционном артрите отсутствуют лишь на стадии синовита [Brulhart KB, Kossmann T. Infection of the shoulder joint. Etiology, diagnosis and therapy. Schweiz Med. Wochensehr 1993; 123: 1951–7; Lungerschausen W, Markgrafe, Dorow C et al. Joint empyema. Chirurg 1998; 69: 828–35].

Данная и наиболее часто встречающаяся форма инфекционного артрита при условии своевременного и адекватного лечения имеет наиболее благоприятный прогноз [Bettin D, Schul B, Schweriny L. Diagnosis and treatment of joint infections in elderly patients. Acta Orthop Belg 1998; 14: 131–5; Esterhai J, Gelb I. Adult septic arthritis. Orthop Clin North Am 1991; 22: 503–14].

По мнению ряда авторов, от момента начала заболевания до появления первых признаков деструкции суставного хряща проходит всего несколько суток, поэтому любой случай острого инфекционного артрита следует рассматривать как острое хирургическое заболевание, требующее экстренных диагностических и лечебных мероприятий [Kim SJ, Choi NH, Ko SH et al. Arthroscopic treatment of septic arthritis of the hip. Clin Orthop 2003; 407: 211–4; Sanchez AA, Hennrikus WL. Arthroscopically assisted treatment of acute septic knees in infants using the micro-joint arthroscope. Arthroscopy 1997; 13 (3): 350–4].

Диагностика острого инфекционного артрита

традиционно включает клиниче ское обследование, пункцию полости сустава с последующей оценкой характера с помощью микробиологического и цитологического исследования полученной жидкости, инструментальные и лабораторные методы исследования.
Клиническая картина инфекционного артрита зависит от распространенности патологического процесса и объема пораженных тканей, а также от причины возникновения артрита. Патогномоничных симптомов, соответствующих той или иной стадии (форме) инфекционного артрита, не существует [Lane JG, Falahee MH et al. Pyartrosis of the knee. Clin Orthop 1990; 252: 198–200].

Изолированное поражение синовиальной оболочки проявляется появлением болей, усиливающихся при минимальном движении. Активные движения в суставе невозможны из-за болевого синдрома [Vincent G, Amirault J. Septic arthritis in the elderly. Clin Orthop 1990; 251: 241–5]. Сустав увеличивается в объеме, контуры его сглаживаются. Определяется гипертермия, гиперемия кожных покровов, выраженная болезненность при пальпации. При прорыве гноя через суставную сумку возникает клиническая картина параартикулярной флегмоны. Разрушение связочного аппарата и деструкция костных структур приводят к патологическим вывихам. Особенно это характерно для коленной чашки.

Следующим диагностическим мероприятием является пункция сустава [,Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция: руководство для врачей, издание 2-е. М.: Медицина, 1991;, Юсупов Ю.Н., Епифанов М.В. Программированное орошение и дренирование в лечении больных с гнойными артритами и интрамедуллярными флегмонами. Вестн. хир. 2000; 2: 57–9; Vigorita VJ. Septic arthritis. Orthopedic Pathology 1999; 12: 241–7]. Характер полученной при пункции сустава жидкости может быть серозным, фибринозным или гнойным. Иногда со значительным количеством крови. Проводится качественное и количественное микробиологическое исследование пунктата для уточнения этиологии патологического процесса и подбора адекватной антибиотикотерапии [Thaler SJ, Maguire JH. Acute bacterial arthritis. Arthritis Reum 1999; 42: 2198–203].

Однако характер полученной жидкости лишь ориентировочно может указывать на ту или иную форму инфекционного артрита [ Olayinka O, Brahm P, Scott J. Index of suspicion. Cases 3. Diagnosis septic arthritis. Pediat Rev 2000; 21: 234–8; Simon RR, Koenigsknecht SJ. Septic arthritis of the hip joint. Emergency Orthopedics: the extremities. 2001; 15: 404–6].

Цитологическое исследование синовиальной жидкости при гнойном артрите у собаки лабрадор 3-х лет. Коленный сустав. Все поле покрыто нейтрофильными лейкоцитами.

В качестве дополнительных методов диагностики острых инфекционных артритов применяются методы лучевой диагностики, такие как рентгенография сустава, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография. Следует отметить, что первые рентгенологические изменения в суставе в виде расширения суставной щели, остеопороза сочленяющихся концов костей, деструктивных очагов в эпифизах костей можно обнаружить лишь спустя 10–20 дней от начала заболевания [Ахвердян А.М. Диагностика и хирургическое лечение гнойных артритов крупных суставов. Дис. канд. мед. наук. М., 1996; Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция: руководство для врачей, издание 2-е. М.: Медицина, 1991]. Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют с большей точностью и более детально, чем при рентгенографии, оценить состояние костных структур сустава, однако диагностическая ценность этих высокоинформативных методов наиболее высока лишь на стадии остеоартрита [Амирасланов Ю.А., Митиш В.А., Ахвердян А.М. Активное хирургическое лечение гнойных артритов крупных суставов. Врач. 1996; 7: 39–41; Кармазановский Г.Г. Компьютерно-томографическая диагностика при хирургическом лечении хронического остеомиелита нижних конечностей и таза. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1995].

Лабораторная диагностика острых инфекционных артритов основывается на определении общих показателей воспалительного процесса (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, СОЭ) и не является специфичной [Nusem I, Majid KA, Jabur et al. Arthroscopie treatment of septic arthritis of the hip. Arthroscopy 2006; 22: 902–4].

Таким образом, при использовании общепринятых диагностических мероприятий нет возможности объективно оценить состояние внутрисуставных тканей в ранние сроки заболевания, что не позволяет проводить адекватного лечения в соответствии с формой артрита и существенно ухудшает прогноз.

Лечение инфекционных артритов

Лечение инфекционных артритов может быть консервативным или хирургическим.

Консервативные методы включают пункции сустава, антибактериальную терапию и иммобилизацию конечности.

Пункционный метод заключается в пункции сустава толстой иглой, эвакуации экссудата, промывании полости сустава растворами антисептика и введении туда антибиотиков. Лечение дополняется иммобилизацией конечности и системной антибиотикотерапией. Необходимо отметить, что эффективность изолированной антибактериальной терапии в сочетании с иммобилизацией конечности крайне сомнительна. Пункции сустава и введение антибиотиков повторяют до получения стерильной жидкости. К существенным недостаткам пункционного метода следует отнести невозможность ревизии внутрисуставных тканей и полноценной адекватной санации пораженного сустава [Nord KD, Dore DD, Deeney VF et al. Evaluation of the treatment modalities for septic arthritis with histological grading and analysis of levels of uronic acid, neutral protease and interleukin-1. J Bone Joint Sur 1995; 77: 258–65; Polzhofer GK, Hassenpflug J, Petersen W. Arthroscopic treatment of septic arthritis in a patient with stabilized total knee arthroplasty. Arthroscopy 2004; 20: 311–3113].

В то же время именно адекватное лечение на ранних стадиях заболевания до появления деструкции хряща и костных структур сустава определяет прогноз. Кроме того, соблюдение основного принципа лечения любого гнойно-воспалительного процесса – удаление всех нежизнеспособных тканей – при применении пункционного метода принципиально невозможно [Светухин А.М., Карлов В.А., Амирасланов Ю.А. Общие принципы лечения гнойных ран и гнойных хирургических заболеваний. Хирургия. 1990; 12: 79–84].

При неэффективности пункционного метода, а также при выявлении признаков деструкции внутрисуставных элементов костей обычно устанавливают показания к оперативному лечению – артротомии.

При артротомии производится вскрытие и ревизия сустава, удаление гнойного экссудата, некрэктомия, санация. В случае поражения суставных концов костей выполняют резекцию сустава [Амирасланов Ю.А., Митиш В.А., Ахвердян А.М. Активное хирургическое лечение гнойных артритов крупных суставов. Врач. 1996; 7: 39–41]. Операция завершается дренированием. Конечность иммобилизируют на достаточно длительный срок [Юсупов Ю.Н., Епифанов М.В. Программированное орошение и дренирование в лечении больных с гнойными артритами и интрамедуллярными флегмонами. Вестн. хир. 2000; 2: 57–9; Munoz G, Raycraft EW. Septic Arthritis Med J 2002; 3 (7)]. Артротомия позволяет провести адекватную ревизию состояния внутрисуставных тканей и тщательную санацию сустава, однако является крайне травматичным вмешательством, требует длительной иммобилизации конечности в послеоперационном периоде, что в большинстве случаев приводит в дальнейшем к существенным нарушениям или утрате функции сустава [Sanchez AA, Hennrikus WL. Arthroscopically assisted treatment of acute septic knees in infants using the micro-joint arthroscope. Arthroscopy 1997; 13 (3): 350–4].

Таким образом, основными проблемами диагностики и лечения острого инфекционного артрита в настоящее время являются невозможность оценки жизнеспособности и объема поражения внутрисуставных тканей на ранних стадиях заболевания, отсутствие дифференцированного подхода к лечению в зависимости от формы артрита, отсутствие эффективных и одновременно малотравматичных методов лечения.

Проблемы недостаточной информативности и эффективности пункционного метода, а также высокой травматичности и неблагоприятных последствий артротомии позволяют преодолеть современный малоинвазивный эндоскопический метод – артроскопия, перспективная как в отношении диагностики, так и лечения острых инфекционных артритов [Nusem I, Majid KA, Jabur et al. Arthroscopie treatment of septic arthritis of the hip. Arthroscopy 2006; 22: 902–4; Yamamoto Y, Ide T, Hachisuka N et al. Arthroscopic surgery for septic arthritis of the hip joint in 4 patients. Arthroscopy 2001; 17: 290–7].

Артроскопия при гнойном артрите

Артроскопический метод заключается во введении в полость сустава артроскопа диаметром 2.7 мм и дополнительных инструментов для манипуляций через 2-3 стандартные точки доступа [Nusem I, Majid KA, Jabur et al. Arthroscopie treatment of septic arthritis of the hip. Arthroscopy 2006; 22: 902–4; O’Driscoll S. Elbow arthroscopy: the future. Philadelfia:W.B. Saunders Company]. Подобным образом проводится удаление экссудата из полости сустава с последующим его микробиологическим и цитологическим исследованием, ревизия внутрисуставных тканей, взятие образцов синовиальной оболочки для бактериологического и морфологического исследований, что особенно важно при неясной этиологии артрита. Артроскопия может быть не только диагностической, но и лечебной, позволяющей выполнить хирургическую обработку суставной полости в объеме удаления фибрина, синовэктомии, некрэктомии [Adolfsson L. Arthroscopic synovectomy in wrist arthritis. Hand Clin 2005; 21: 527–30; Bussiere F. Role of arthroscopy in the treatment of pyogenic arthritis of the knee in adalts: Report of 16 cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar 1999; 85: 803–10; Gatcher A. Gelenkinfect. Arthroscopische Spulbehandlung – Hints and Tricks. Arthroscopie 1994; 7: 98–101].

Интраоперационно проводится промывание полости сустава большим количеством (в среднем 3–6 л) антисептика или физиологического раствора [Byrd IW. Hip arthroscopy utilizing the supine position. Arthroscopy 1996; 12: 264–7; Thiery JA. Arthroscopic drainage in septic arthritis of the knee: a multicenter study. Arthroscopy 1989; 5: 65–9].

Завершается артроскопия удалением аппарата или дренированием сустава в зависимости от интраоперационных находок.

В послеоперационном периоде проводится системная антибактериальная терапия, активная аспирация или промывание полости сустава в случае его дренирования.

В большинстве случаев проведение артроскопии не требует длительной иммобилизации конечности в послеоперационном периоде [Lungerschausen W, Markgrafe, Dorow C et al. Joint empyema. Chirurg 1998; 69: 828–35; Ohl MP, Kean JR, Steensen RN. Arthroscopic treatment of septic arthritis knees in children and adolescents. Orthop Rev 1991; 20: 894–6].

При необходимости возможно выполнение реартроскопии. Нерешенным в настоящее время остается вопрос о количестве необходимых точек доступа к различным суставам, объема раствора для интраоперационной санации полости сустава и необходимости завершения артроскопии дренированием [Nusem I, Majid KA, Jabur et al. Arthroscopie treatment of septic arthritis of the hip. Arthroscopy 2006; 22: 902–4].

Таким образом, неоспоримыми преимуществами артроскопии перед общепринятым пункционным методом является возможность проведения тщательной ревизии внутрисуставных тканей на всех стадиях заболевания, взятия образцов тканей с диагностической целью, адекватной санации полости сустава. По сравнению с артротомией артроскопическое лечение менее инвазивно, позволяет выполнить ревизию сустава, адекватную хирургическую обработку и санацию элементов сустава из мини-доступа, а также в большинстве случаев не требует иммобилизации [Yamamoto Y, Ide T, Hachisuka N et al. Arthroscopic surgery for septic arthritis of the hip joint in 4 patients. Arthroscopy 2001; 17: 290–7]. При артроскопическом методе лечения своевременная диагностика формы артрита с последующим адекватным объемом вмешательства и ранней активизацией пациентов в послеоперационном периоде способствуют сохранению функции сустава.

Необходимо подчеркнуть, что применение артроскопии в качестве лечебной манипуляции особенно актуально на ранних стадиях заболевания, в то время как ценность этого метода при остеоартритах невелика [Sanchez AA, Hennrikus WL. Arthroscopically assisted treatment of acute septic knees in infants using the micro-joint arthroscope. Arthroscopy 1997; 13 (3): 350–4].

Применение артроскопии при лечении острых инфекционных артритов позволяет сократить сроки лечения. Исчезновение болевого синдрома и возможность активных движений в пораженном суставе наблюдаются через 2–3 недели лечения. Частота рецидивов заболевания при артроскопическом методе лечения не превышает 10% [Thiery JA. Arthroscopic drainage in septic arthritis of the knee: a multicenter study. Arthroscopy 1989; 5: 65–9].
На современном этапе развития эндоскопической техники представляется возможным проводить артроскопическое исследование и лечение большинства суставов у крупных собак. Однако чаще всего этот метод используется при поражении коленного, тазобедренного, плечевого и локтевого суставов.

Неоправданы выжидательная тактика и консервативная терапия в отношении гнойных артритов, являющихся осложнением внутрисуставного введения кортикостероидных гормонов. Задержка в проведении артроскопии и эндоскопического лечения чревата развитием деструктивных изменений хряща и других компонентов сустава, что существенно ухудшает прогноз заболевания [Stutz G, Kuster MS, Kleinstuck T et al. Arthroscopic management of septic arthritis: stages of infection and results. Knee Surg Sport Traumatol Arthr J 2000; 8: 270–4]. Неэффективность изолированной антибиотикотерапии и иммобилизации конечности в таких ситуациях доказана во многих исследованиях [Jenny JY, Lortat-Jacob A, Boisrenoalt P et al. Knee septic arthritis. Rev Chir Orthoped Reparat App 2006; 92: 47–54; Nord KD, Dore DD, Deeney VF et al. Evaluation of the treatment modalities for septic arthritis with histological grading and analysis of levels of uronic acid, neutral protease and interleukin-1. J Bone Joint Sur 1995; 77: 258–65; Sanchez AA, Hennrikus WL. Arthroscopically assisted treatment of acute septic knees in infants using the micro-joint arthroscope. Arthroscopy 1997; 13 (3): 350–4].

Таким образом, острый инфекционный артрит представляет собой хирургическое заболевание, требующее экстренных диагностических и лечебных мероприятий. Его прогноз зависит от своевременности и адекватности проводимого лечения, которое должно проводиться дифференцированно в соответствии с формой патологического процесса. Объективная диагностика формы артрита при использовании традиционных методов возможна лишь на стадии остеоартрита. Выжидательная тактика при лечении острых инфекционных артритов неоправданна по причине достаточно быстрого развития деструктивных изменений элементов сустава, что значительно усложняет лечение и ухудшает прогноз заболевания. Общепринятый в настоящее время пункционный метод и артротомия при лечении артритов обладают рядом существенных недостатков. В настоящее время методом выбора в диагностике и лечении инфекционных артритов считается артроскопия. Основными ее преимуществами являются низкая травматичность, возможность выполнит полноценную ревизию, хирургическую обработку и санацию, а при необходимости дренировать сустав из мини-доступа, отсутствие необходимости в длительной иммобилизации конечности в послеоперационном периоде, возможность повторного вмешательства (реартроскопии) для контроля состояния внутрисуставных тканей или при необходимости продолжения хирургической санации. Ранняя артроскопия, выполненная в 1–2-е сутки заболевания, позволяет провести адекватное лечение и не допустить развития деструктивных изменений компонентов сустава, максимально сохранив его функцию.

Применение артроскопии и артроскопических методов лечения острых инфекционных артритов у собак позволяет добиться лучших результатов, по сравнению с традиционными методами.

Выбор и тактика подбора антибиотиков для лечения инфекционного артрита

В процессе развития и течения Лаймской болезни признаки инфицированности имеются на любой стадии, в связи с чем антибиотики применяются на всех этапах болезни.

Чувствительность боррелий к антибиотикам

Чувствительны к цефалоспоринам II, III и IV поколений (Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефотаксим и др.); к тетрациклинам, а также макролидам; возможна чувствительность к некоторым полусинтетическим пенициллинам.

Менее чувствительны к пенициллину, к оксациллину, хлорамфениколу.

Источник